SINDROME DE LA MUERTE DE CUNA

Muerte súbita del lactante es la que afecta a un niño menor de un año de edad, sin causa aparente, a pesar de haberse realizado:

·         examen del lugar del hecho;

·         revisión de su historia clínica;

·         autopsia completa.

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la tercera causa de mortalidad infantil                   pos neonatal, luego de las malformaciones y las causas asociadas a prematurez. Estas tres causas son responsables del 45,5% de las muertes infantiles.

Niño vulnerable:

Durante el embarazo se altera el desarrollo normal de los sistemas autonómicos relacionados con las funciones vitales. Esto puede ocurrir por hipoxia crónica fetal o tener una base genética.

Los centros vitales se encuentran en el tronco encefálico. Puede haber una alteración de la utilización y reciclado de la serotonina, o niveles de serotonina normales pero con escasos receptores para la misma sobre la superficie neuronal. Los centros neurovegetativos tienen una deficiente regulación autonómica y una menor respuesta ante situaciones de riesgo vital, que afecta:

• ·         El patrón respiratorio.
• ·         La sensibilidad de los quimiorreceptores.
• ·         El control de la frecuencia cardíaca y respiratoria, y su variabilidad;
• ·         La respuesta del despertar ante la asfixia.

Podríamos decir que el SMSL es la consecuencia de una falla en el mecanismo del despertar. El micro despertar es la defensa que tiene el lactante ante situaciones que ponen en peligro su vida durante el sueño. Se produce por distintas formas de estimulación:

1.    Neurosensorial (audición, visión, temperatura, tacto).

2.    Cardiorrespiratoria.

3.  Obstrucción de la vía aérea, hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipertensión, esfuerzo inspiratorio.

El micro despertar incluye:

               1.    Movimientos corporales.

               2.    Aumento del tono muscular.

               3.    Aumento de la amplitud respiratoria y abdominal.

               4.    Aumento abrupto de la actividad en el electroencefalograma.

               5.    Aumento de la frecuencia respiratoria y de la tensión arterial.

Etapa crítica:

La inmadurez, inestabilidad y/o la disfunción del sistema neurovegetativo se extienden a todo el primer año de vida y es particularmente notable durante los primeros 6 meses de edad. Se considera especialmente crítica la etapa de los 2 a los 6 meses de edad.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS

FACTORES RELACIONADOS CON LA MADRE:

Cuidados prenatales y control de la gestación: Los lactantes cuyas madres han seguido un adecuado control del embarazo tienen menos riesgo de SMSL.

Lactancia materna: Se ha demostrado en numerosos estudios de casos y controles y metanálisis (OR 0,55) que la lactancia materna es un factor protector del SMSL

Cohabitación: Compartir habitación sin compartir cama disminuye el riesgo de SMSL. La cuna del bebé debe situarse en la habitación de los padres, cerca de la cama de estos

Exposición prenatal y posnatal a alcohol o drogas: Hay estudios que relacionan el consumo de alcohol o drogas, tanto durante el periodo periconcepcional como durante la gestación, con un riesgo elevado de SMSL

Tabaquismo materno: El tabaquismo materno se asocia, como factor independiente, al SMSL.

Factores socioeconómicos y demográficos: Se ha relacionado el SMSL con el bajo nivel socioeconómico y nivel de educación, madres adolescentes o menores de 20 años y paridad superior a tres.

FACTORES RELACIONADOS CON EL NIÑO

Antecedente de hermano fallecido por SMSL: El riesgo de recurrencia en hijos posteriores se ha estimado que es 5 veces (entre 2 y 10 veces) mayor que la incidencia en la población general.

Prematuridad y bajo peso al nacer: se confirma en los estudios una asociación inversa significativa entre el SMSL y el peso al nacer, sobre todo por debajo de 2500 g.

FACTORES AMBIENTALES

Postura del lactante en la cuna: Es el principal factor de riesgo modificable,  evitar la posición en prono durante el sueño desde el periodo neonatal hasta el año de vida, pero especialmente hasta los 6 meses de edad. La posición más adecuada es el decúbito supino. El decúbito lateral es inestable y muchos de los niños colocados así acaban en prono.

Ambiente del dormitorio: Determinadas variables del ambiente en el que duerme el lactante influyen en el riesgo de SMSL. Deben usarse siempre superficies firmes: los colchones deben ser firmes y mantener su forma incluso cuando sean colocadas las sábanas, de modo que no haya espacios entre el colchón y la barandilla de la cuna.

Uso del chupete al dormir: Usar el chupete durante el sueño tiene un efecto protector del SMSL, con una asociación sin causalidad con una OR de 0,71, según un metanálisis.