MANIOBRAS DE HEIMLICH EN BEBES, NIÑOS Y ADULTOS.

MANIOBRAS DE HEIMLICH EN ADULTOS

Es muy importante saber que para poder aplicar esta maniobra la vía aérea debe estar obstruida totalmente, en su porción superior. En caso de escuchar que la persona puede toser o emitir algún silbido o habla con dificultad lo único que se hace es calmar a la persona e insistirle que siga tosiendo, ya que se trata de una obstrucción parcial, lo importante es que esta no se convierta en total.

Cómo hacerlo

Si la persona se lleva las manos al cuello y no emite ningún sonido, usted debe colocarse en la parte posterior de la persona colocando una de sus piernas entre las del paciente para evitar que se pueda caer y lastimar en caso de que caiga inconsciente. Se rodea a la persona por debajo de las axilas con nuestros brazos, se busca el ombligo y la punta del esternón, o apéndice xifoides (que es el lugar justo donde se juntan las costillas, también llamado plexo solar o boca del estómago) y en medio de esos dos puntos que en personas delgadas queda aproximadamente a 2 dedos arriba del ombligo, se coloca nuestra mano en forma de puño y la otra envolviendo a la primera, en necesario levantar un poco los brazos en esa posición, simulando unas alas para que la fuerza de las compresiones recaiga en el lugar adecuado y no en las costillas. Se realiza un movimiento con fuerza en forma de J, es decir: de adelante hacia atrás y hacia arriba. Esto se realiza las veces que sea necesario para que la persona expulse el objeto extraño.

Este movimiento está imitando el movimiento que tiene el cuerpo cuando tosemos empujando los pulmones para que el aire que tienen dentro empuje el objeto extraño.

Cuando estamos solos, podemos recurrir a impactarnos con el respalde de una silla o algún mueble que quede a la altura indicada.

En embarazadas

Dependiendo del tamaño de la persona es la fuerza con la que se dan las compresiones. Si se trata de una persona embarazada la compresión se hace a nivel torácico, dos dedos por arriba del apéndice xifoides.

En personas con obesidad 

En caso de los persona con obesidad, es necesario hacer una variante, ya que en lugar de colocarse detrás, es posible que no lo podamos abarcar con los brazos, se coloca al paciente recargado en una pared, nos colocamos frente a éste y con una mano empuñada y la otra rodeando la muñeca para mayor apoyo, se coloca dos dedos abajo del apéndice xifoides, previamente localizado, y con fuerza se enviste hasta que arroje el objeto que le obstruye.

Personas inconscientes

Para personas inconscientes, existe otra variante. Por lo regular el paciente ya estará en el piso, de no ser así, es necesario tenderlo con mucho cuidado. Montados sobre el lesionado, se localiza el apéndice xifoides, y dos dedos hacia abajo, entre éste y el ombligo, se coloca una mano en puño y la otra alrededor de la muñeca para apoyar mejor y se enviste con fuerza para aprovechar el aire contenido en el estómago para expulsar el objeto.

Una vez aplicada la maniobra, es necesario llamar los servicios de emergencia para que el paciente sea revisado ya que debido a esta puede tener complicaciones, pero al menos su vida no corre riesgo.

RCP (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR) EN BEBES, NIÑOS Y ADULTOS.

BEBES.

Es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos de un bebé han cesado. Esto puede suceder después de ahogamiento, sensación de ahogo, asfixia u otras lesiones. La reanimación cardiopulmonar (RCP) consiste en:

      ·         Respiración boca a boca, la cual provee oxígeno a los pulmones.

      ·         Compresiones cardíacas, las cuales mantienen la sangre circulando.

Se puede presentar daño cerebral permanente o la muerte en cuestión de minutos si el flujo de sangre de un bebé se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con estos procedimientos hasta que los latidos cardíacos y la respiración del bebé retornen o llegue personal médico entrenado.

Causas

Hay muchas situaciones que provocan que los latidos cardíacos y la respiración de un bebé se detengan. Algunas razones por las cuales usted tal vez necesite realizar RCP en un bebé abarcan:

        ·         Asfixia

        ·         Ahogamiento

        ·         Descarga eléctrica

        ·         Sangrado excesivo

        ·       Traumatismo craneal o lesión grave

        ·         Enfermedad pulmonar

        ·         Intoxicación

        ·         Sensación de ahogo.

Síntomas

La RCP se debe llevar a cabo si el bebé tiene los siguientes síntomas:

·         Paro respiratorio

·         Ausencia de pulso

·         Pérdida del conocimiento

Primeros auxilios

1. Verifique si hay lucidez mental: Sacúdalo o palmotéelo suavemente. Observe si se mueve o hace algún ruido. Pregúntele en voz alta "¿Estás bien?" 

2. Si no hay respuesta, pida ayuda. Pídale a alguien que llame al número local de emergencias y consiga un AED (en caso de que uno esté disponible). No deje al niño solo para ir personalmente a llamar al número local de emergencias hasta que se le haya practicado RCP aproximadamente por 2 minutos.

3. Coloque al bebé cuidadosamente boca arriba. Si existe la posibilidad de que el bebé tenga una lesión en la columna, dos personas deben moverlo para evitar torcerle la cabeza y el cuello.

4. Realice compresiones cardíacas:

·         Coloque dos dedos en el esternón, justo debajo de los pezones. Asegúrese de no presionar en el extremo del esternón.

·         Mantenga la otra mano en la frente del bebé, sosteniendo la cabeza inclinada hacia atrás.

·         Aplique presión hacia abajo en el pecho del bebé, de tal manera que se comprima entre un tercio y la mitad de su profundidad.

·         Aplique 30 compresiones, permitiendo cada vez que el pecho se levante completamente. Estas compresiones deben efectuarse de manera RÁPIDA y fuerte sin pausa. Cuente las 30 compresiones rápidamente: ("1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya").

5. Abra la vía respiratoria. Levante la barbilla con una mano. Al mismo tiempo, incline la cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano.

6. Observe, escuche y sienta si hay respiración. Ponga el oído cerca de la nariz y boca del bebé. Observe si hay movimiento del pecho. Sienta con la mejilla si hay respiración.

7. Si el bebé no está respirando:

·         Cubra firmemente con su boca la boca y la nariz del bebé.

·         O cubra sólo la nariz y mantenga la boca cerrada.

·         Mantenga la barbilla levantada y la cabeza inclinada.

·         Dé 2 insuflaciones boca a boca. Cada insuflación debe tomar alrededor de un segundo y hace que el pecho se levante.

8. Después de aproximadamente 2 minutos de RCP, si el bebé aún no presenta respiración normal, tos o algún movimiento, déjelo solo si no hay alguien más y vaya a llamar al número local de emergencias. Si un AED para niños está disponible, utilícelo ahora.

9. Repita las respiraciones boca a boca y las compresiones cardíacas hasta que el bebé se recupere o llegue la ayuda.

Siga verificando la respiración hasta que llegue la ayuda.

No se debe

·         NO levante el mentón del bebé mientras se inclina la cabeza hacia atrás para apartar la lengua de la tráquea. Si piensa que el bebé tiene una lesión de columna, empuje la mandíbula hacia adelante sin mover la cabeza o el cuello. NO permita que la boca se cierre.

·         Si el bebé tiene respiración, tos o movimiento normales, NO inicie las compresiones cardíacas. Hacerlo puede causar un paro cardíaco.

NIÑOS

Causas

Hay muchas situaciones que provocan que los latidos cardíacos y la respiración de un niño se detengan. Algunas razones por las cuales usted tal vez necesite realizar RCP en un niño incluyen:

     ·         Asfixia

     ·         Ahogamiento

     ·         Descarga eléctrica

     ·         Sangrado excesivo

     ·         Traumatismo craneal o lesión grave

     ·         Enfermedad pulmonar

     ·         Intoxicación

      ·         Sofoco

Síntomas

La RCP se debe llevar a cabo si el niño tiene alguno de los siguientes síntomas:

·         Paro respiratorio

·         Ausencia de pulso

·         Pérdida del conocimiento

Primeros auxilios

1. Verifique si hay lucidez mental. Sacuda o palmotee al niño suavemente. Observe si se mueve o hace algún ruido. Pregúntele en voz alta "¿Estás bien?".

2. Si no hay respuesta, pida ayuda. Pídale a alguien que llame al número local de emergencias y consiga un desfibrilador externo automático o AED, de haber uno disponible. No deje al niño solo sino hasta que le haya practicado RCP aproximadamente por 2 minutos.

3. Coloque al niño cuidadosamente boca arriba. Si existe la posibilidad de que el niño tenga una lesión en la columna, dos personas deben moverlo para evitar torcerle la cabeza y el cuello.

4. Realice compresiones cardíacas:

·         Coloque la base de una mano en el esternón, justo debajo de los pezones. Asegúrese de que la mano no esté en el extremo del esternón. 

·         Mantenga la otra mano en la frente del niño, sosteniendo la cabeza inclinada hacia atrás. 

·         Aplique presión en el pecho del niño de tal manera que se comprima entre 1/3 y 1/2 de su profundidad. 

·         Aplique 30 compresiones de pecho. En cada ocasión, permita que el pecho se levante completamente. Estas compresiones deben efectuarse de manera rápida y fuerte sin pausa. Cuente las 30 compresiones rápidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya".  

5. Abra la vía respiratoria. Levante la barbilla con una mano. Al mismo tiempo, incline la cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano.

6. Observe, escuche y sienta si hay respiración. Ponga el oído cerca de la nariz y boca del niño. Observe si hay movimiento del pecho. Sienta con la mejilla si hay respiración.

 7. Si el niño no está respirando:

·         Cubra firmemente con su boca la boca del niño. 

·         Cierre la nariz apretando con los dedos. 

·         Mantenga la barbilla levantada y la cabeza inclinada. 

·         Dé dos insuflaciones boca a boca. Cada insuflación debe tomar alrededor de un segundo y hacer que el pecho se levante. 

8. Después de aproximadamente 2 minutos de RCP, si el niño aún no presenta respiración normal, tos o algún movimiento, déjelo solo si no hay alguien más y llame al número local de emergencias. Si hay un AED para niños disponible, utilícelo en ese momento.

9. Repita la respiración boca a boca y las compresiones cardíacas hasta que el niño se recupere o hasta que llegue la ayuda.

Si el niño comienza a respirar de nuevo por sí mismo, colóquelo en posición de recuperación. Verifique periódicamente la respiración hasta que llegue la ayuda.

No se debe

·         Si cree que el niño tiene una lesión de columna, jale la mandíbula hacia adelante sin mover la cabeza y el cuello. NO permita que la boca se cierre.

·         Si el niño tiene signos de respiración normal, tos o movimiento, NO inicie las compresiones cardíacas. Hacerlo puede causar un paro cardíaco.

·         A menos que se sea un profesional de la salud, NO debe verificar si hay pulso. Solo un profesional de la salud está entrenado apropiadamente para hacer esto.

ADULTOS

Causas

En los adultos, las principales razones para que los latidos del corazón y la respiración se detengan incluyen:

·         Sobredosis de drogas

·         Sangrado excesivo

·         Problemas cardíacos (ataque cardíaco o ritmo cardíaco anormal, líquido en los pulmones o que comprime el corazón)

·         Infección en el torrente sanguíneo (sepsis)

·         Lesiones y accidentes

·         Ahogamiento

·         Accidente cerebrovascular

Existen muchos factores que provocan que los latidos cardíacos y la respiración de un niño mayor o un adolescente se detengan, por ejemplo:

·         Atragantamiento

·         Ahogamiento

·         Choque eléctrico

·         Sangrado excesivo

·         Traumatismo craneal o una lesión grave

·         Enfermedad pulmonar

·         Envenenamiento

·         Asfixia

Síntomas

Se debe practicar RCP si una persona tiene cualquiera de los siguientes síntomas:

·         Paro respiratorio o dificultad para respirar (jadear)

·         Ausencia de pulso

·         Pérdida del conocimiento

Primeros auxilios

1. Verifique si hay respuesta de la persona. Sacúdala o dele palmadas suavemente. Observe si se mueve o hace algún ruido. Pregúntele en voz alta "¿Te sientes bien?".

2. Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si no hay respuesta. Pida ayuda y envíe a alguien a llamar al número local de emergencias. Si usted está solo, llame al número local de emergencias y traiga un desfibrilador externo automático o AED (de haber uno disponible), incluso si tiene que dejar a la persona.

3. Coloque a la persona cuidadosamente boca arriba. Si existe la posibilidad de que la persona tenga una lesión en la columna, dos personas deben moverla para evitar torcerle la cabeza y el cuello.

4. Realice compresiones cardíacas o pectorales:

·         Coloque la base de una mano en el esternón, justo entre los pezones

·         Coloque la base de la otra mano sobre la primera mano

·         Ubique el cuerpo directamente sobre las manos

·         Aplique 30 compresiones. Estas deben ser rápidas y fuertes. Presione alrededor de 2 pulgadas (5 centímetros) dentro del pecho. Cada vez permita que éste se levante por completo. Cuente las 30 compresiones rápidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya".

5. Abra la vía respiratoria. Levántele la barbilla con dos dedos. Al mismo tiempo, inclínele la cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano.

6. Observe, escuche y sienta si hay respiración. Ponga el oído cerca de la nariz y boca de la persona. Observe si hay movimiento del pecho. Sienta con la mejilla si hay respiración.

7. Si la persona no está respirando o tiene dificultad para respirar:

·         Cubra firmemente con su boca la boca de la persona afectada.

·         Ciérrele la nariz apretando con los dedos.

·         Mantenga la barbilla levantada y la cabeza inclinada.

·         Dé dos insuflaciones boca a boca. Cada insuflación debe tomar alrededor de un segundo y hacer que el pecho se levante.

8. Repita las compresiones cardíacas y las insuflaciones hasta que la persona se recupere o hasta que llegue ayuda. Si hay un AED para adultos disponible, utilícelo lo más pronto posible.

Si la persona comienza a respirar de nuevo, colóquela en posición de recuperación. Revise periódicamente la respiración hasta que llegue la ayuda.

No se debe

·         Si la persona tiene respiración normal, tos o movimiento, NO inicie las compresiones cardíacas. Hacerlo puede hacer que el corazón deje de latir.

·         A menos que usted sea un profesional de la salud, NO verifique si hay pulso. Solo un profesional de la salud está entrenado apropiadamente para hacer esto.

SINDROME DE LA MUERTE DE CUNA

Muerte súbita del lactante es la que afecta a un niño menor de un año de edad, sin causa aparente, a pesar de haberse realizado:

·         examen del lugar del hecho;

·         revisión de su historia clínica;

·         autopsia completa.

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la tercera causa de mortalidad infantil                   pos neonatal, luego de las malformaciones y las causas asociadas a prematurez. Estas tres causas son responsables del 45,5% de las muertes infantiles.

Niño vulnerable:

Durante el embarazo se altera el desarrollo normal de los sistemas autonómicos relacionados con las funciones vitales. Esto puede ocurrir por hipoxia crónica fetal o tener una base genética.

Los centros vitales se encuentran en el tronco encefálico. Puede haber una alteración de la utilización y reciclado de la serotonina, o niveles de serotonina normales pero con escasos receptores para la misma sobre la superficie neuronal. Los centros neurovegetativos tienen una deficiente regulación autonómica y una menor respuesta ante situaciones de riesgo vital, que afecta:

• ·         El patrón respiratorio.
• ·         La sensibilidad de los quimiorreceptores.
• ·         El control de la frecuencia cardíaca y respiratoria, y su variabilidad;
• ·         La respuesta del despertar ante la asfixia.

Podríamos decir que el SMSL es la consecuencia de una falla en el mecanismo del despertar. El micro despertar es la defensa que tiene el lactante ante situaciones que ponen en peligro su vida durante el sueño. Se produce por distintas formas de estimulación:

1.    Neurosensorial (audición, visión, temperatura, tacto).

2.    Cardiorrespiratoria.

3.  Obstrucción de la vía aérea, hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipertensión, esfuerzo inspiratorio.

El micro despertar incluye:

               1.    Movimientos corporales.

               2.    Aumento del tono muscular.

               3.    Aumento de la amplitud respiratoria y abdominal.

               4.    Aumento abrupto de la actividad en el electroencefalograma.

               5.    Aumento de la frecuencia respiratoria y de la tensión arterial.

Etapa crítica:

La inmadurez, inestabilidad y/o la disfunción del sistema neurovegetativo se extienden a todo el primer año de vida y es particularmente notable durante los primeros 6 meses de edad. Se considera especialmente crítica la etapa de los 2 a los 6 meses de edad.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS

FACTORES RELACIONADOS CON LA MADRE:

Cuidados prenatales y control de la gestación: Los lactantes cuyas madres han seguido un adecuado control del embarazo tienen menos riesgo de SMSL.

Lactancia materna: Se ha demostrado en numerosos estudios de casos y controles y metanálisis (OR 0,55) que la lactancia materna es un factor protector del SMSL

Cohabitación: Compartir habitación sin compartir cama disminuye el riesgo de SMSL. La cuna del bebé debe situarse en la habitación de los padres, cerca de la cama de estos

Exposición prenatal y posnatal a alcohol o drogas: Hay estudios que relacionan el consumo de alcohol o drogas, tanto durante el periodo periconcepcional como durante la gestación, con un riesgo elevado de SMSL

Tabaquismo materno: El tabaquismo materno se asocia, como factor independiente, al SMSL.

Factores socioeconómicos y demográficos: Se ha relacionado el SMSL con el bajo nivel socioeconómico y nivel de educación, madres adolescentes o menores de 20 años y paridad superior a tres.

FACTORES RELACIONADOS CON EL NIÑO

Antecedente de hermano fallecido por SMSL: El riesgo de recurrencia en hijos posteriores se ha estimado que es 5 veces (entre 2 y 10 veces) mayor que la incidencia en la población general.

Prematuridad y bajo peso al nacer: se confirma en los estudios una asociación inversa significativa entre el SMSL y el peso al nacer, sobre todo por debajo de 2500 g.

FACTORES AMBIENTALES

Postura del lactante en la cuna: Es el principal factor de riesgo modificable,  evitar la posición en prono durante el sueño desde el periodo neonatal hasta el año de vida, pero especialmente hasta los 6 meses de edad. La posición más adecuada es el decúbito supino. El decúbito lateral es inestable y muchos de los niños colocados así acaban en prono.

Ambiente del dormitorio: Determinadas variables del ambiente en el que duerme el lactante influyen en el riesgo de SMSL. Deben usarse siempre superficies firmes: los colchones deben ser firmes y mantener su forma incluso cuando sean colocadas las sábanas, de modo que no haya espacios entre el colchón y la barandilla de la cuna.

Uso del chupete al dormir: Usar el chupete durante el sueño tiene un efecto protector del SMSL, con una asociación sin causalidad con una OR de 0,71, según un metanálisis.